Guide d’aide aux patients atteints d’apnée du sommeil : de l’étude de PSG au traitement
Le sommeil est vital pour la santé et le bien-être, parce qu’il affecte les fonctions vitales du corps, comme la conservation de l’énergie, la restitution des fonctions autonomes, la consolidation de la mémoire, la régulation du système immunitaire et la régénération du cerveau. Par conséquent, une durée de sommeil insuffisante ou un sommeil de mauvaise qualité causé par une apnée risquent d’entraîner des problèmes cardiovasculaires significatifs, comme une hypertension, des crises cardiaques ou même des AVC.
Ce guide est conçu pour vous aider à explorer les interventions médicales susceptibles de vous aider à prendre en charge vos patients atteints de troubles du sommeil et à réaliser vos études de polysomnographie pour traiter l’apnée du sommeil. Au sommaire de ce guide :
⇒ Troubles du sommeil les plus courants
⇒ Symptômes de l’apnée du sommeil
⇒ Diagnostiquer l’apnée du sommeil avec la polysomnographie
⇒ Niveaux des études de polysomnographie
Le sommeil est un état comportemental réversible dans lequel la perception est désengagée et la personne est sans réaction à son environnement. Il se divise en cinq stades : Éveil, N1, N2, N3 et sommeil paradoxal. Généralement, la personne passe par les stades N1-N3 avant d’entrer dans le stade du sommeil paradoxal.
Le sommeil paradoxal est atteint environ une à deux heures après l’endormissement. Le cycle se répète trois à quatre fois par nuit. L’adulte passe la plus grande partie de son temps de sommeil en stade 2.
Les troubles du sommeil d’origine respiratoire sont caractérisés par une respiration anormale durant le sommeil et sont de quatre types distincts :
Les troubles du mouvement avant ou pendant le sommeil sont susceptibles de rendre l’endormissement difficile et peuvent causer des réveils. Parmi les troubles du mouvement pendant le sommeil, citons :
Dans la narcolepsie, la personne a des accès de somnolence incontrôlables durant la journée. Elle peut s’endormir involontairement pendant ses activités ordinaires : pendant un repas, alors qu’elle marche ou au volant d’un véhicule.
Dans une hypersomnie idiopathique, la personne a des épisodes de somnolence irrépressibles durant la journée, même après une bonne ou longue nuit de sommeil. Tout comme dans la narcolepsie, le besoin de dormir peut se faire sentir à toute heure du jour, ce qui peut être dangereux si la personne est au volant.
Les parasomnies sont des événements ou expériences perturbateurs qui se produisent juste avant l’endormissement, pendant le sommeil ou au réveil. Par exemple :
Le trouble du sommeil paradoxal est un type de parasomnie dans lequel le patient vit des rêves qui lui semblent être la réalité. Ils crient, jurent, donnent des coups de poings ou de pieds, et parfois même sautent.
Les troubles du rythme circadien sont des désordres de l’horloge interne du patient, laquelle régule un certain nombre de processus biologiques. Ces troubles perturbent son rythme de veille-sommeil. Les troubles du rythme circadien comptent entre autres :
L’insomnie consiste en des difficultés à s’endormir ou à rester endormi durant toute la nuit. Elle comprend également des symptômes diurnes. Il existe deux types d’insomnie :
Source: http://sleepeducation.org/sleep-disorders-by-category
L’apnée centrale du sommeil (ACS) se produit lorsque le corps ne répond plus aux signaux de contrôle musculaire envoyés par le système cérébral, en particulier le contrôle des muscles qui servent à respirer. Dans ce cas, la respiration ralentit et devient superficielle. Il existe différents types d’ACS, dont l’ACS causée par une respiration de Cheyne-Stokes, une respiration périodique causée par la haute altitude (mal des montagnes), une maladie médicale ou neurologique sans respiration de Cheyne-Stokes.
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) est le trouble du sommeil lié à la respiration le plus fréquent. Les dernières études montrent que 1 adulte sur 5 dans le monde est atteint d’AOS et que la prévalence de l’AOS va sans doute continuer à augmenter en raison de facteurs démographiques ou autres.
L’AOS se caractérise par des épisodes récurrents d’obstruction partielle ou totale des voies aériennes supérieures durant le sommeil, causés, entre autres par :
La polysomnographie (PSG), connue aussi sous le nom « étude du sommeil » est le test le plus utilisé pour diagnostiquer l’apnée obstructive du sommeil. La PSG mesure plusieurs variables du sommeil, dont l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), lequel représente le cumul de toutes les formes d’apnée (obstruction complète des voies aériennes) et d’hypopnée (obstruction partielle) par heure de sommeil.
L’apnée se définit par une absence de flux d’air pendant plus de 10 secondes, tandis que l’hypopnée est une réduction de l’effort respiratoire avec une désaturation en oxygène de plus de 4 %. Une IAH de plus de cinq événements par heure de sommeil est considérée anormale. On considère alors que le patient est atteint d’un trouble du sommeil.
Les procédures médicales d’évaluation du sommeil consistent à faire un suivi du sommeil avec ou sans surveillance. Ces études sont classifiées en plusieurs niveaux, qui suivent la classification de l’AASM selon le nombre de canaux utilisés.
L’étude de PSG de niveau 1 se réalise sur une nuit dans un laboratoire de sommeil ou à l’hôpital. Elle sert à déterminer la cause des excès de somnolence diurne et à diagnostiquer divers troubles du sommeil.
Exigences pour une étude du sommeil de niveau 1 :
Les études du sommeil de niveau 2 enregistrent les ondes cérébrales, les battements cardiaques et la respiration pendant le sommeil du patient. Elles font également le suivi des mouvements des yeux, des membres et du taux d’oxygène dans le sang.
Les études du sommeil de niveau 2 en laboratoire nécessitent un minimum de 7 canaux:
Les études du sommeil de niveau 2 peuvent aussi être réalisées chez le patient, à l’aide d’une unité de PSG portative sans surveillance. Dans ce cas, 7 canaux sont nécessaires au minimum :
Les études du sommeil de niveau 3 sont réalisées au domicile du patient. Le dispositif fourni enregistre les niveaux d’oxygène, la fréquence cardiaque, le flux d’air, les ronflements et d’autres paramètres pendant que le patient est endormi. Les études du sommeil de niveau 3 réalisées avec un dispositif de PSG portatif sans supervision nécessitent 4 canaux au moins :
Les études du sommeil de niveau 4 servent à mesurer l’apnée du sommeil au moyen d’une oxymétrie. Le taux d’oxygène sanguin et parfois aussi la fréquence cardiaque sont mesurés et suivis dans le temps. Les études de sommeil de niveau 4 s’utilisent généralement pour tester les troubles du sommeil en pédiatrie.
Ventilation en pression positive continue (CPAP) : Le dispositif comprend un masque que le patient place sur son nez et qui fait office de sas pneumatique pour le flux d’air dans les voies aériennes, de manière à en prévenir l’obstruction.
Dispositif d’avancée mandibulaire : Pour les patients atteints de rétrognathie, cet appareil buccal permet d’éloigner la langue, afin d’éviter qu’elle ne puisse obstruer la gorge, ce qui se produit lorsque la mâchoire inférieure est trop en avant.
Le système est conçu pour ouvrir les voies aériennes : Il crée une légère pression négative du flux d’air oral, de manière à faire avancer le palais mou et donc à agrandir la taille du passage d’air laryngé.
Stimulateur des voies aériennes supérieures : Il s’agit d’un petit appareil implanté qui détecte les cycles respiratoires et applique une légère stimulation des branches du nerf hypoglosse, lequel parvient à pousser la langue vers l’avant et à augmenter la taille des voies respiratoires rétroglosses.
Chirurgie : Une chirurgie pourra aider les patients qui ont une déviation du septum, des amygdales gonflées, des végétations adénoïdes ou une mâchoire inférieure de taille réduite qui entraînent un rétrécissement de la gorge. Cette chirurgie pourra être de type somnoplastie, uvulopalatopharyngoplastie (UPP), de résection du bord libre du voile et de la luette en respectant les piliers postérieurs (LAUP), amygdalectomie ou une chirurgie nasale.
After diagnosing sleep apnea in a patient, the proper device for treating sleep apnea must be selected. Some options for treating sleep apnea patients include:
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP): This device includes a mask that the patient wears over his or her nose, which serves as a pneumatic split for the upper airway to avoid obstruction.
Mandibular advancement device: For patients with retrognathia, this oral device keeps his or her tongue from blocking the throat by bringing the lower jaw forward.
System designed to open the airway: This device creates a mild negative pressure in the oral airway to pull the soft palate forward and thus increase the size of the pharyngeal airway.
Upper airway stimulator: This is a small implanted device that senses breathing patterns and delivers mild stimulation of branches of the hypoglossal nerve that can push the tongue forward and increase the size of the retroglossal airway.
Surgery: For patients who have a deviated nasal septum, swollen tonsils, and adenoids, or a small lower jaw that causes the throat to be too narrow, surgery like somnoplasty, UPPP, LAUP, tonsillectomy or nasal operation can help.
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