Consideraciones para elegir la tecnología de ultrasonidos neuromusculares

Como complemento de la electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa (NCS), la ecografía neuromuscular (NMUS) se está convirtiendo rápidamente en una modalidad estándar para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos neuromusculares. También denominada ecografía músculo-esquelética (MSK) o neuroecografía, la NMUS proporciona imágenes dinámicas de alta resolución de músculos, tendones, ligamentos, nervios y otros tejidos blandos del cuerpo. A diferencia de la resonancia magnética o la tomografía computarizada, la NMUS permite a los profesionales realizar evaluaciones no invasivas y en tiempo real de músculos y nervios a pie de cama, en el campo de deportes o en lugares remotos. Junto con los estudios de la EMG y los NCS, la NMUS puede aumentar la capacidad de diagnóstico de forma no invasiva e indolora. Además, ofrecen una guía ecográfica en tiempo real para la colocación de agujas (EMG, biopsias, inyecciones) en un entorno clínico o ambulatorio.

La ecografía neuromuscular puede ser nueva para muchos neurólogos, fisioterapeutas y otros profesionales sanitarios centrados en los trastornos neuromusculares, y la tecnología sigue avanzando, presentando muchas características nuevas a tener en cuenta para los profesionales de la EMG. Al incorporar NMUS a su consulta o actualizar un sistema NMUS existente, los profesionales deben conocer las características y capacidades esenciales necesarias para sacar el máximo partido de NMUS.

Hay varias consideraciones importantes a la hora de elegir los sistemas NMUS y la tecnología asociada:

Calidad de imagen

Cuanto mayor sea la calidad de la imagen, más precisas serán la evaluación clínica y la intervención. Dada la complejidad y variedad de los trastornos neuromusculares, cualquier dispositivo NMUS debe ofrecer la gama de frecuencias (2-18 MHz) necesaria para acceder mejor a las distintas profundidades anatómicas. Otras ventajas, como una gran área de visualización de imágenes y una función de zoom para ampliarlas, proporcionarán a los profesionales mayor detalle y versatilidad.

Exploración Natus InVisus Pro; Flexor corto del pulgar

Los dispositivos NMUS deben tener varios modos de visualización diferentes:

• • Brillo o modo B para exploraciones anatómicas 2D.
  • Modo M para evaluar el movimiento muscular, a menudo en el diafragma.
  • Cartografía de flujo en color (CFM) para mostrar la dirección del flujo sanguíneo y distinguir entre vasos, nervios y fascículos.
  • Doppler de potencia para ayudar a mostrar el volumen de sangre dentro de una estructura, incluido el flujo sanguíneo intraneural.
  • Doppler de onda de pulso para variar la profundidad de insonación y evaluar el flujo sanguíneo específico de cada lugar.

Variedad de transductores de ultrasonidos

Los transductores desempeñan el papel más importante cuando se utilizan ultrasonidos neuromusculares. Con una frecuencia de transductor más alta (18 MHz) se obtienen mejores imágenes superficiales (cercanas a la superficie), como los nervios más próximos a la piel. Una frecuencia de transductor más baja (2-5 MHz) produce mejores imágenes de estructuras profundas, penetrando más profundamente para obtener imágenes claras de estructuras como el nervio ciático o los músculos de la cadera. Los profesionales pueden ajustar la frecuencia en función del problema, lo que facilita la visualización de las estructuras musculares y nerviosas durante el mismo examen.

Los transductores tienen diversas formas y frecuencias, cada una de ellas adaptada para visualizar profundidades y tipos de tejido específicos. Todo sistema NMUS debe incluir una gama de transductores lineales, convexos (curvilíneos) y especiales. Los transductores lineales suelen ser más flexibles y pueden utilizarse en varias posiciones. Dependiendo de la situación y de las preferencias del profesional, los transductores convexos pueden ser mejores para exploraciones más profundas. El diseño exclusivo de los transductores especializados proporciona una mayor resolución y puede ayudar a evaluar anatomías superficiales o estructuras de más difícil acceso.

Capacidad de punto de atención (POC)

Invisus Pro es una solución compacta que ofrece información procesable en el punto de atención.

Por muchas razones, la tecnología POC es cada vez más importante para obtener resultados diagnósticos inmediatos, mejorar la experiencia del paciente, reducir los tiempos de espera y agilizar el tratamiento. Los dispositivos NMUS portátiles, ligeros y alimentados por pilas pueden utilizarse junto a la cama del paciente, para exámenes ambulatorios o en entornos remotos. Los dispositivos NMUS basados en tabletas deben caber fácilmente en el bolsillo del profesional para garantizar la movilidad y agilizar las evaluaciones y los diagnósticos.

Las evaluaciones POC mediante NMUS ofrecen un diagnóstico y una consideración del tratamiento más rápidos cuando otras modalidades electrodiagnósticas no están disponibles o no pueden utilizarse. Los diagnósticos neuroecográficos de alto rendimiento pueden ser más accesibles para las consultas de zonas remotas o rurales, ya que ofrecen una mayor capacidad diagnóstica, intervenciones con aguja más seguras y un seguimiento en tiempo real del estado del paciente.

Controles de interfase fáciles de usar

La tecnología NMUS avanzada debe ofrecer una interfase intuitiva y controles fáciles de usar para minimizar la curva de aprendizaje y ayudar a los profesionales a navegar por el sistema de forma rápida y eficiente cuando lo utilicen. Un componente crucial en el diseño del dispositivo NMUS es una pantalla táctil sensible que facilita los ajustes inmediatos y el acceso rápido a los distintos modos y funciones.

Una interfase NMUS robusta debe presentar lo siguiente:

• Controles claros y dispuestos de forma lógica.
• Múltiples preajustes, incluidos preajustes de aguja para resaltar las agujas durante las intervenciones guiadas por ecografía.
• Ajustes personalizables para adaptarse a diferentes escenarios de diagnóstico y tratamiento.
• Capacidad de carga de imágenes mediante Bluetooth con un solo toque para una transmisión de datos más rápida.

Compatibilidad del sistema EMG

Los médicos pueden utilizar diferentes sistemas de EMG, por lo que los dispositivos NMUS pueden evitar que los profesionales estén atados a un software específico de una marca. A menudo, esto puede ayudar a ofrecer una solución más rentable que siga satisfaciendo sus necesidades y preferencias particulares. Esta interoperabilidad reduce los costes y garantiza la continuidad asistencial al permitir el uso de los sistemas existentes y evitar costosas actualizaciones o conversiones. Los dispositivos deben poder acoplarse y utilizarse simultáneamente con la mayoría de los sistemas de EMG o NCS, o bien utilizarse de forma independiente, ofreciendo la posibilidad de cargar imágenes posteriormente sin problemas.

La tecnología neuromuscular debe ofrecer versatilidad, portabilidad y la capacidad de utilizarse de forma autónoma en diversos entornos clínicos y con diversos sistemas y programas informáticos de EMG.

Sólidas funciones de datos/elaboración de informes

Además de la interoperabilidad con distintos sistemas de EMG, las herramientas de ecografía neuromuscular deben ofrecer la posibilidad de realizar mediciones así como anotar imágenes y otros informes con facilidad. La tecnología NMUS debe utilizar los tiempos de procesamiento más rápidos posibles para mejorar la capacidad de respuesta, ahorrar tiempo durante el examen y favorecer la experiencia del profesional.

La información y los informes deben ser de alta calidad, fáciles de entender, útiles desde el punto de vista clínico y disponibles en el punto de atención. Entre las características específicas de esta categoría se incluyen:

• Plantillas completas, personalizables y adaptables a múltiples escenarios de diagnóstico.
• Informes autogenerados y personalizables para su uso en diferentes escenarios clínicos.
• Capacidad de anotar imágenes, incorporar hallazgos clave de las imágenes y resumir la evaluación clínica directamente desde el dispositivo, a menudo como complemento de los informes de EMG.
• Facilidad de intercambio con otros profesionales y proveedores para fomentar la colaboración interdisciplinar.

Seleccionar la tecnología de ecografía neuromuscular adecuada puede mejorar los resultados sanitarios, mejorar la experiencia del paciente y reducir los costes generales. Con la solución NMUS adecuada, neurólogos, fisioterapeutas y otros profesionales pueden aprovechar la potencia de la ecografía neuromuscular para realizar diagnósticos y supervisar tratamientos de forma más eficaz, precisa y segura.

Fuentes:

1. Walker FO, Cartwright MS, Alter KE, Visser LH, Hobson-Webb LD, Padua L, Strakowski JA, Preston DC, Boon AJ, Axer H, van Alfen N, Tawfik EA, Wilder-Smith E, Yoon JS, Kim BJ, Breiner A, Bland JDP, Grimm A, Zaidman CM. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clin Neurophysiol. 2018 Dec;129(12):2658-2679. doi: 10.1016/j.clinph.2018.09.013. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30309740.
2. Jin TG, D’Andrea D, Ajroud-Driss S, Franz CK. The accuracy of needle electrode placement by trainees in selected forearm muscles using verification by neuromuscular ultrasound. J Electromyogr Kinesiol. 2021 Oct;60:102573. doi: 10.1016/j.jelekin.2021.102573. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34273729.
3. Gonzalez NL, Hobson-Webb LD. Neuromuscular ultrasound in clinical practice: A review. Clin Neurophysiol Pract. 2019 Jul 12;4:148-163. doi: 10.1016/j.cnp.2019.04.006. PMID: 31886438; PMCID: PMC6921231.
4. Hommel AL, Cartwright MS, Walker FO. The use of ultrasound in neuromuscular diagnoses. Neurol Clin Pract. 2017 Jun;7(3):266-273. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000368. PMID: 30107010; PMCID: PMC6081967.

047603 RevA