En complément de l’électromyographie (EMG) et des études de conduction nerveuse (VCN), l’échographie neuromusculaire (NMUS) devient rapidement une méthode standard pour le diagnostic et le traitement des troubles neuromusculaires. Également appelée échographie musculo-squelettique (MSK) ou neuro-échographie, l’échographie neuromusculaire fournit des images dynamiques à haute résolution des muscles, des tendons, des ligaments, des nerfs et d’autres tissus mous du corps. Contrairement à l’IRM ou à la tomodensitométrie, l’échographie neuromusculaire permet aux cliniciens d’effectuer des évaluations non invasives et en temps réel des muscles et des nerfs au chevet du patient, sur le terrain de sport ou sur des sites éloignés. En conjonction avec les études EMG et NCS, l’échographie neuromusculaire peut augmenter les capacités de diagnostic d’une manière non invasive et indolore. En outre, elle permet un guidage échographique en temps réel pour le positionnement d’aiguilles (EMG, biopsies, injections) dans un cadre clinique ou ambulatoire.
De nombreux neurologues, physiatres et autres professionnels de la santé spécialisés dans les troubles neuromusculaires débutent peut-être dans l’utilisation de l’échographie neuromusculaire, et la technologie continue de progresser, présentant de nombreuses nouvelles caractéristiques à prendre en compte pour les professionnels de l’EMG. Lorsqu’ils intègrent l’échographie neuromusculaire dans leur cabinet ou mettent à niveau un système d’échographie neuromusculaire existant, les cliniciens doivent comprendre les caractéristiques et les capacités essentielles requises pour utiliser l’échographie neuromusculaire de manière optimale.
L’échographie neuromusculaire est la fonctionnalité complémentaire idéale pour obtenir des informations cliniques précieuses et complémentaires avec l’EMG réalisé en parallèle.
Jeffrey Strakowski, MD.
Professeur hospitalier, Service de médecine physique et de rééducation, École de médecine de l’Université de l’État de l’Ohio
Plus la qualité de l’image est élevée, plus l’évaluation clinique et l’intervention sont précises. Compte tenu de la complexité et de la variété des troubles neuromusculaires, tout dispositif d’échographie neuromusculaire doit offrir la gamme de fréquences (2 à 18 MHz) nécessaire pour accéder au mieux aux différentes profondeurs anatomiques. D’autres caractéristiques, telles qu’une grande zone de visualisation des images et une fonction de zoom permettant d’agrandir les images, fourniront aux cliniciens plus de détails et de polyvalence.
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Les dispositifs d’échographie neuromusculaire doivent disposer de plusieurs modes d’affichage différents :
Les transducteurs jouent le rôle le plus important dans l’utilisation de l’échographie neuromusculaire. Une fréquence de transducteur plus élevée (18 MHz) permet d’obtenir de meilleures images superficielles (proches de la surface), telles que celles des nerfs situés plus près de la peau. Une fréquence de transducteur plus basse (de 2 à 5 MHz) permet d’obtenir de meilleures images des structures profondes, pénétrant plus profondément pour obtenir des images claires de structures telles que le nerf sciatique ou les muscles de la hanche. Les cliniciens peuvent régler la fréquence en fonction du problème, ce qui facilite la visualisation des structures musculaires et nerveuses au cours du même examen.
Les transducteurs sont de formes et de fréquences diverses, chacun étant conçu pour visualiser des profondeurs et des types de tissus spécifiques. Tout système d’échographie neuromusculaire doit comprendre une gamme de transducteurs linéaires, convexes (curvilignes) et spécialisés. Les transducteurs linéaires sont généralement plus souples et peuvent être utilisés dans différentes positions. En fonction de la situation et des préférences du clinicien, les transducteurs convexes peuvent être mieux adaptés aux examens plus approfondis. La conception unique des transducteurs spécialisés offre une résolution plus élevée et permet d’évaluer les anatomies superficielles ou les structures plus difficiles d’accès.
Invisus Pro est une solution compacte offrant des informations exploitables au point d’intervention.
Pour de nombreuses raisons, l’utilisation au point d’intervention devient de plus en plus importante pour obtenir des résultats diagnostiques immédiats, améliorer l’expérience du patient, réduire les temps d’attente et simplifier le traitement. Les dispositifs d’échographie neuromusculaire portables, légers et fonctionnant sur batterie peuvent être utilisés au chevet du patient, pour des examens ambulatoires ou dans des zones éloignées. Les dispositifs d’échographie neuromusculaire sur tablette doivent pouvoir tenir facilement dans la poche du clinicien pour garantir la mobilité et accélérer les évaluations et les diagnostics.
Les évaluations au point d’intervention sur le lieu de soin par échographie neuromusculaire permettent d’accélérer le diagnostic et le traitement lorsque d’autres méthodes électrodiagnostiques ne sont pas disponibles ou ne peuvent pas être utilisées. Les diagnostics neuro-échographiques de haute performance peuvent être plus accessibles aux cabinets dans les zones rurales ou éloignées, offrant une plus grande capacité de diagnostic, des interventions à l’aiguille plus sûres et un suivi en temps réel de l’état du patient.
Les études électrodiagnostiques, qui peuvent rester normales pendant les premières semaines d’une lésion nerveuse, peuvent nous faire passer à côté d’informations structurelles importantes. C’est là que l’échographie peut s’avérer utile. Il s’agit d’un examen sûr, largement disponible et relativement peu coûteux.
Natalia Gonzalez, MD
Professeur-assistant de neurologie, Université de Duke
La technologie d’échographie neuromusculaire avancée doit offrir une interface intuitive et des commandes faciles à utiliser pour minimiser la courbe d’apprentissage et aider les cliniciens à naviguer rapidement et efficacement dans le système. L’écran tactile réactif, qui facilite les ajustements immédiats et l’accès rapide aux différents modes et fonctions, constitue un élément essentiel de la conception du dispositif d’échographie neuromusculaire.
Une interface d’échographie neuromusculaire robuste doit présenter les caractéristiques suivantes :
Les cliniciens peuvent utiliser différents systèmes EMG, c’est pourquoi les dispositifs d’échographie neuromusculaire peuvent éviter aux cliniciens d’être liés à un logiciel spécifique à une marque. Cela permet souvent de trouver une solution plus rentable tout en répondant à leurs besoins particuliers et à leurs préférences. Cette interopérabilité réduit les coûts et garantit la continuité des soins en permettant l’utilisation des systèmes existants et en évitant les mises à niveau ou les conversions coûteuses. Les dispositifs doivent pouvoir être connectés et utilisés en même temps que la plupart des systèmes EMG ou NCS ou être utilisés indépendamment tout en offrant un téléchargement sans faille des images par la suite.
La technologie neuromusculaire doit être polyvalente, portable et pouvoir être utilisée de manière autonome dans différents environnements cliniques et avec différents systèmes et logiciels EMG.
Outre l’interopérabilité avec différents systèmes EMG, les outils d’échographie neuromusculaire doivent permettre d’effectuer des mesures et d’annoter facilement les images et autres rapports. La technologie d’échographie neuromusculaire doit offrir les temps de traitement les plus rapides possible afin de renforcer la réactivité, de gagner du temps pendant l’examen et d’améliorer l’expérience du clinicien.
Les informations et les rapports doivent être de haute qualité, faciles à comprendre, cliniquement exploitables et disponibles au point d’intervention. Les caractéristiques spécifiques à rechercher dans cette catégorie sont les suivantes :
Le choix de la bonne technologie d’échographie neuromusculaire peut améliorer les résultats de santé, optimiser l’expérience du patient et réduire les coûts globaux. Avec la bonne solution d’échographie neuromusculaire, les neurologues, les physiatres et les autres cliniciens peuvent exploiter la puissance de l’échographie neuromusculaire pour établir des diagnostics et assurer le suivi des traitements de manière plus efficace, plus précise et plus sûre.
Sources d’information:
1. Walker FO, Cartwright MS, Alter KE, Visser LH, Hobson-Webb LD, Padua L, Strakowski JA, Preston DC, Boon AJ, Axer H, van Alfen N, Tawfik EA, Wilder-Smith E, Yoon JS, Kim BJ, Breiner A, Bland JDP, Grimm A, Zaidman CM. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clin Neurophysiol. 2018 Dec;129(12):2658-2679. doi: 10.1016/j.clinph.2018.09.013. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30309740.
2. Jin TG, D’Andrea D, Ajroud-Driss S, Franz CK. The accuracy of needle electrode placement by trainees in selected forearm muscles using verification by neuromuscular ultrasound. J Electromyogr Kinesiol. 2021 Oct;60:102573. doi: 10.1016/j.jelekin.2021.102573. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34273729.
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